FLUJO VAGINAL

Por: Dr. Eduardo Millán Dorta

De cada 10 pacientes que acuden a mi consulta, 7 de ellas me refieren que padecen de flujo vaginal o Leucorrea. Síntoma muy común y que suele acompañar otras patologías ginecológica muchas veces distintas a la que nos referimos en este articulo. Podemos definir el flujo vaginal como toda secreción abundante que se drena a través de la vagina y cuyas características macroscópicas nos orientan de cual en el agente causal.

Son muchas las causas de Leucorrea, sin embargo me quiero referir a las mas frecuentes:

a) En las niñas (infantes) se puede presentar un flujo verdoso que mancha la pantaletica y es motivo de preocupación de las madres. En estos casos insistimos en vigilar los hábitos higiénicos de las niñas después de las evacuaciones, que llevan las haces fecales del recto a la vagina (limpiarse de atrás hacia adelante), o simplemente sentarse en el piso sin ropa interior. Estos 2 ejemplos producen infecciones locales por germenes o bacterias gram positivas que causan secreciones patológicas o vulvitis (inflamación de la vulva). Una vez realizado el diagnostico el tratamiento es sistémico, o sea, indicación de antibioticoterapia de amplio espectro. En ocasiones  se hace necesario el frotis de la secreción vaginal o el cultivo y antibiograma. Estos procedimientos deben ser realizados por el especialista.

b) Cuando se inicia la actividad sexual (sexarquia) son otras las causas que producen infecciones vaginales, bien sea por cambios en el PH de la vagina que altera la flora normal, o sea, las bacterias o bacilos que normalmente habitan en la cavidad vaginal y que mas bien sirven de barrera para los germenes oportunistas, o por infecciones trasmitidas por las relaciones sexuales. (ETS). Nombraremos las causas de mayor frecuencia:

1.- VAGINOSIS  BACTERIANA: Infección causada por una bacteria denominada: Garnerrella Vaginal que ocasiona un flujo abundante, grisáceo, y con un olor característico a "pescado". Suele acompañarse de vulvitis o disuria (ardor miccional). Este síntoma es sumamente molesto para la mujer o su pareja. El olor típico a pescado (liberación de aminas) suele exacerbarse al contacto con ciertos jabones o simplemente con las relaciones sexuales (contacto del semen con la bacteria).

2.- CANDIDIASIS VAGINAL: (MONILIASIS) Ocasionada por un hongo denominado Candida Albicans. Lo característico de este tipo de infección es el prurito (picazón) y enrojecimiento de la vagina y vulva. Al examen físico apreciamos un flujo blanquecino como "leche cortada" o requeson. y por supuesto la vulvo-vaginitis  asociada.

3.- TRICOMONAS VAGINAL: Un protozoario (parásito) que produce un flujo amarillento -verdoso, abundante, mal olor, prurito y sintomatología urinaria como: ardor miccional y polaquiuria (aumento de la frecuencia urinaria). Esta infección mancha la ropa interior. y llama la atención la gran cantidad de flujo que escurre hacia el exterior con suma facilidad.

Otros patógenos que ocasionan Leucorrea son la Clamidia Tracomatis,  La Neiseseria o gonococos (gonorrea) y la cervicitis. El cáncer de cuello uterino puede originar una secrecion muco-sanguinolenta de mal olor. Sospechosa de toda paciente que niega haberse practicado una citología de cuello uterino.

Es también común sobre todo en niñas la presencia de cuerpos extraños en la vagina, y en las mujeres el atrapamiento de tampones o condones que ocasionan una secreción purulenta fétida.

Afortunadamente para las causas mas  frecuentes los tratamientos indicados son de amplio espectro y con aplicación de óvulos vaginales pueden combatirse varios patógenos al mismo tiempo. El tratamiento a la pareja puede ser útil en ocasiones. No es recomendable el uso de duchas vaginales caseras con vinagre o bicarbonato cuando no se tiene un adecuado diagnostico medico, es mas las duchas vaginales frecuentes en vez de ser sinónimo de higiene intima puede resultar contraproducente al alterar la acidez normal de la vagina y su flora, permitiendo la proliferación de infecciones oportunistas. La Candidiasis vaginal se presenta con mas frecuencia en diabeticos, por lo cual siempre es conveniente descartar esta patología.

SIEMPRE que se presente un cuadro de Leucorrea o flujo vaginal lo ultimo que usted debe hacer es automedicarse o solicitarle al vendedor de la farmacia que le recomiende algún tratamiento. Debe ser evaluada por un medico ginecólogo quien por medio de procedimientos establecidos lograra realizar un diagnostico y tratamiento adecuado. De ahi la importancia de un chequeo anual que incluya una Citología de cuello uterino (despistaje de cáncer cervical).

Hasta una próxima entrega. Nos vemos en la redes!

ANORGASMIA FEMENINA

Dr. Eduardo Millán Dorta

La disfunción orgásmica es una inhibición de la fase orgásmica del ciclo de respuesta sexual. La condición se presenta cuando una mujer nunca ha experimentado un orgasmo con medio alguno de estimulación. El problema se llama secundario si la mujer ha alcanzado orgasmos en el pasado mas no en el presente. Una disfunción orgásmica situacional se puede presentar cuando una mujer puede alcanzar el clímax mediante algunos métodos de estimulación (como la estimulación manual, la masturbación y el sexo oral), pero no por otros (como la estimulación de su pareja y la relación sexual) Nombres alternativos: Disfunción sexual orgásmica; anorgasmia; excitación sexual inhibida Información:

La disfunción orgásmica es una inhibición de la fase orgásmica del ciclo de respuesta sexual. La condición se denomina primaria cuando la mujer nunca ha experimentado el orgasmo a través de ningún medio de estimulación y secundaria si la mujer ha logrado el orgasmo en el pasado, pero en la actualidad es anorgásmica.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

La disfunción orgásmica primaria, donde la mujer nunca ha experimentado un orgasmo, parece caracterizar alrededor del 10 al 15% de las mujeres. 

Las encuestas sugieren generalmente que entre un 33 y un 50% de las mujeres experimentan orgasmos esporádicos y no están satisfechas con esta frecuencia.

Se cree que la ansiedad por el desempeño es la causa más común de los problemas de orgasmos y que un 90% o más de estos problemas parecen ser de naturaleza psicológica.Algunas drogas pueden sedar y deteriorar la capacidad de respuesta orgásmica, incluido el alcohol. Los antidepresivos ISRS --flouxetina (Prozac), paroxetina (Paxil), sertralina (Zoloft), etc.-- son una causa muy común de falta de orgasmo, orgasmo retardado u orgasmo insatisfactorio en hombres y mujeres.

Rara vez, las condiciones médicas que afectan la inervación de la pelvis (como la esclerosis múltiple, la neuropatía diabética y la lesión de la médula espinal), los trastornos hormonales y las enfermedades crónicas que afectan el interés sexual y la salud en general pueden ser factores.

Las actitudes negativas hacia el sexo, relacionadas con experiencias de la infancia, pueden inhibir la capacidad de respuesta, al igual que los sentimientos no resueltos asociados con experiencias de abuso sexual o violación.

En situaciones donde la mujer solía alcanzar un orgasmo con regularidad, pero no lo logra actualmente, el problema puede estar relacionado con una crisis marital y falta de acercamiento emocional, lo que también puede disminuir el deseo sexual.

El aburrimiento y la monotonía en la actividad sexual también pueden contribuir con una anorgasmia secundaria. Con frecuencia, las mujeres son muy tímidas o les incomoda solicitar el tipo de estimulación (y el momento de estimulación) que mejor les funciona y esto también puede conducir a esta condición.

PREVENCIÓN:

La educación sobre la estimulación sexual y la respuesta y sobre las actitudes saludables hacia el sexo tiende a minimizar los problemas. El principio de asumir la responsabilidad del placer sexual propio también tiene importancia vital.

Las parejas que descubren que deben guiar verbal y no verbalmente a su pareja para obtener la estimulación que los hace sentir mejor, indudablemente experimentarán este problema con menos frecuencia.También es importante darse cuenta de que no se puede forzar una respuesta sexual.

SÍNTOMAS:

* Incapacidad para alcanzar un orgasmo en general o con ciertas de formas de estimulación sexual.

SIGNOS Y EXÁMENES:

El examen físico casi siempre es normal. Si el principio del problema coincide con el inicio de un medicamento, esto se debe discutir con el médico que lo prescribió. La entrevista de la pareja conducida por un especialista calificado en terapia sexual tiene más probabilidades de sacar a la luz información útil sobre las causas.

TRATAMIENTO:

El tratamiento mediante educación en los principios citados con anterioridad ha probado ser muy útil. 

En el tratamiento de la anorgasmia primaria, el objetivo inicial es ser capaz de lograr un orgasmo bajo cualquier circunstancia.

La mayoría de las mujeres requiere estimulación del clítoris para alcanzar un orgasmo y la incorporación de este aspecto en la actividad sexual puede ser todo lo que se necesita. Si persisten las dificultades con el orgasmo, puede ser de utilidad la enseñanza individual de la automasturbación cuando la pareja no está presente (para eliminar cualquier influencia inhibitoria) con el fin de ayudar a la mujer a comprender lo que necesita para la excitación.

Después de lo anterior, se puede realizar una serie de ejercicios de pareja que minimizan la presión y la ansiedad del desempeño y maximizan la comunicación, la variedad y efectividad de la estimulación y el disfrute. Estas tareas, de forma gradual, hacen posible que la mujer alcance un orgasmo con su pareja.

Tareas similares suelen ser parte de la terapia de la mujer que sufre de anorgasmia secundaria o situacional, pero no se ha encontrado que la masturbación suela ser un componente útil del tratamiento para estos problemas.

En la disfunción secundaria, las dificultades maritales, en ocasiones, juegan un papel importante, por lo que el tratamiento también puede incluir, ocasionalmente, la necesidad de un entrenamiento en comunicación y un trabajo de mejoramiento de la relación.

También es importante para el tratamiento asegurar que el problema es sólo una anorgasmia y que no hay un problema coexistente además del deseo sexual inhibido. En ocasiones, la hipnosis también puede ayudar a aumentar la concentración, explorando y superando conflictos inconscientes y minimizando la ansiedad del desempeño. Se ha descubierto que los grupos de terapia para mujeres que se enfocan exclusivamente en este problema tienen cierta efectividad.

PRONÓSTICO Y RESULTADOS:

Los índices de éxito con el tratamiento de la disfunción orgásmica conducidos por un especialista en terapia sexual tienden a ubicarse entre un 65 y un 85%. En los casos de disfunción orgásmica primaria, el tratamiento suele tener éxito en un 75 a un 90% de los casos.

Los pronósticos (resultados probables) positivos parecen estar asociados coemocionalmente sanas y que tienen una relación afectiva y amorosa con una pareja.

COMPLICACIONES:

Cuando el sexo no está acompañado por el placer, se convierte en un deber más que en una experiencia de satisfacción mutua, placentera e íntima. Cuando la anorgasmia persiste, la frecuencia sexual desaparece, lo que puede crear resentimientos y conflictos en la relación.

Buenos amigos invisibles, nos vemos en las redes, hasta una próxima entrega.

ARTICULO.- DISMENORREA

Por: Dr Eduardo Millàn

En mas del 50% de mi consulta ginecologica las pacientes   refieren  dolor durante las menstruaciones. Este síntoma puede ir desde una escala de dolor leve, hasta un dolor incapacitante durante el periodo menstrual. 

Desde el punto de vista medico podemos clasificar la dismenorrea en: a) Primaria  y  b) Secundaria.

En el primer caso nos referimos al dolor menstrual que puede iniciarse durante el desarrollo (menarquia) o en en periodos posteriores pero en temprana edad. Su causa principal viene determinada por el aumento de substancias denominadas prostaglandinas, las cuales son mediadoras del dolor y las contracciones uterinas que originan  calambres, lumbalgias o dolor pelvico durante la fase menstrual. La dismenorrea secundaria hace su presentación en mujeres de mayor edad (despues de los 30 años) y esta asociada con patologías ginecologicas adquiridas tipo: Inflamación pelvica por infecciones, miomas, quistes de Ovarios o Endometriosis, siendo esta ultima la mas frecuente y que se caracteriza por un dolor progresivo que empeora con cada ciclo menstrual hasta llegar  a niveles de incapacidad física.

La dismenorrea primaria puede acompañar a la mujer durante toda su vida, pero hemos apreciado que mejora después de los embarazos y partos. El uso de anticonceptivos también puede disminuir el dolor y hasta desaparecerlo. 

Ante un caso de dismenorrea primaria o secundaria se impone una valoración ginecologica exhaustiva que nos permitan realizar un diagnostico adecuado. Pare ello contamos con procedimientos diagnósticos de gran ayuda como el Ultrasonido pelvico o transvaginal en búsqueda de tumoraciones o quistes de ovario; hasta la laparoscopia diagnostica que consiste en una cirugía mínima invasiva que nos ayuda observar, por medio de una fibra óptica, los órganos ginecologicos de la paciente en búsqueda de focos de endometriosis o tumoraciones.

Afortunadamente la dismenorrea puede tratarse medicamente con éxito. En las jovencitas acostumbramos indicar anticonceptivos orales y antiinflamatorios no esteroideos como: Ibuprofeno, Nimesulide o Meloxican. En las mujeres de mayor edad, debe realizarse el diagnostico primero para indicar el tratamiento especifico.

Es usual que este síntoma se acompañe de trastornos menstruales tipo: hipermenorreas (reglas abundantes), sobre todo en aquellos casos donde coexistan Fibromatosis uterinas o miomas.

La dismenorrea en si no se considera una enfermedad, es tan solo un síntoma que en muchos casos no requiere tratamiento. Solo el dolor incapacitarte que altere la rutina de vida en la mujer durante el periodo menstrual debe ser diagnosticado y tratado en forma oportuna por médicos especialistas.

Es aconsejables como medidas generales una buena alimentación y el ejercicio físico.

NOS VEMOS EN LA REDES. HASTA LA PROXIMA¡.

ARTICULO.- EMBARAZO DEL ADOLESCENTE

Definitivamente en esta vida todo tiene su momento. Dentro de la clasificación de Alto riesgo Obstétrico se considera la edad del embarazo como factor de importancia. Pudiésemos definir el Embarazo del adolescente como la gestación que ocurre antes de los 19 años de edad, siendo las menores de 16 años como la edad mas critica. Y tiene su importancia por cuanto en estas edades las complicaciones maternas y fetales son mayores, incidiendo en la elevación de las tasas de mortalidad materna y neonatal.

La inmadurez biológica y psicológica son factores a tomar en cuenta. Las niñas menores de 16 años no están preparadas para enfrentarse al momento del parto como mujeres de 20 años y mas. Se describen complicaciones obstetricas tales como; Amenazas de abortos, partos prematuros, hipertension inducida del embarazo, restricción de crecimiento intrauterino, incremento de cesáreas, entre otras. Por supuesto que Psicologicamente las niñas tienen dificultades para enfrentar la responsabilidad de asumir un control prenatal adecuado y mucho menos el momento del parto y posteriormente la crianza de un niño sin enfrentarse al rechazo social y muchas veces familiar.

Las causas del embarazo precoz, considerada hoy en día como un problema de salud publica, son diversas: Las niñas productos de hogares mal estructurados con problemas de comunicación entre padres e hijos, situaciones de divorcio, violencia domesticas, abandono materno o paterno, el desconocimiento de métodos anticonceptivos por una deficiente educación y falta de información en los colegios donde todavía se considera la sexualidad como un tema TABÚ. Una inadecuada política de salud donde no se asume como política de estado campañas informativas dirigidas a disminuir la problemática. En nuestro país se manejan cifras alarmante de adolescentes embarazadas que rondan en un 30% de todas las mujeres que acuden a control prenatal. Muchas de estas muchachas inician la primera visita medica tardíamente, ya que ocultan su embarazo por miedo al rechazo social o enfrentarse a la familia. En este sentido los riesgos obstetricos son mayores ya que la fase de control prenatal optimo es antes de las 10 semanas de gestación. Otro porcentaje de estas embarazadas realizan su control con médicos privados cuyo porcentaje se desconoce ocacionandose de esta manera un sub-registro en las estadisticas.

En los servicios de maternidad de los hospitales públicos son comunes enfrentarnos con emergencias obstetricas que ponen en peligro la vida de la madre y el feto; tales como la pre-eclampsia y eclampsia, desprendimientos prematuros de placenta y hemorragias post.parto. En ocasiones el desenlace es fatal. Igualmente el porcentaje de abortos provocados es mayor, 

Las consecuencias en general del embarazo del adolescente pudiéramos resumirlas en sociales, familiares y medicas. La desintegración del núcleo familiar, niñas solas muchas veces expulsadas de su familia, deserción escolar que trae como consecuencia el abandono de la educación como manera de adquirir conocimientos y de incorporarse a la sociedad productivamente, niños abandonados por  padres que también son menores de edad, en fin todo un drama social. Generalmente la ocurrencia de embarazos sucesivos también es mayor en estas pacientes, siendo común encontrarse con pacientes menores de 19 años con 2 o 3 embarazos anteriores.

El Internet y la globalizacion con libre acceso a la pornografía, donde los niños comienzan desde tempranas edades a estimularse ayudados por los altos niveles hormonales de la adolescencia, es también otro factor a tomar en cuenta.

Otra patología que se ve asociada al embarazo precoz es el incremento de las Enfermedades de transmisión sexual, entre ellas las mas temibles como el VIH, infección por VPH, sífilis, gonorrea, etc.

La solución de esta problemática se inicia en adecuadas políticas de salud donde el estado aplique el primer nivel de prevención como lo es el FOMENTO DE LA SALUD, mejorando las condiciones educativas y sociales que tiendan a promover la familia como núcleo esencial de la sociedad. Aquí juega un papel fundamental las campañas informativas en los medios de comunicación masiva. El papel de la familia es fundamental, la comunicación entre padres e hijos donde se logre conversar con toda libertad sobre la sexualidad precoz y sus consecuencias. En las escuelas primarias y en los liceos es importante incluir como cátedras temas de EDUCACIÓN SEXUAL Y MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS sin que ello se interprete como incitación al sexo. Muchas veces he comentado que tal vez no podemos evitar que nuestros hijos tengas relaciones sexuales, pero si podemos y debemos evitar embarazos no deseados en edades inconvenientes.

Una vez producido el hecho de embarazos en niñas menores de 16 años, la familia debe superar el primer impacto que esto ocasiona y brindar todo el apoyo a los menores afectados tratando de evitar primeramente la deserción escolar y el abandono de los estudios. El control prenatal antes de las 8 semanas de gestación es lo ideal, a fin de evitar complicaciones durante el periodo de gestación. Preferiblemente este control debe realizarse con médicos especialistas en las consultas de alto riesgo obstetrico. La atención del parto o cesárea debe practicarse en hospitales tipo III o IV, es decir donde se cuente con una adecuada atención obstetrica y neonatal durante las 24 horas del día con la disponibilidad de quirofanos y terapia neonatal si es posible.

En conclusión, este tema del Embarazo del adolescente es responsabilidad todos. Elevar nuestro nivel de consciencia y responsabilidad como padres es la primera muralla que levantamos para evitar las graves repercusiones sociales y medicas de este flagelo.

HASTA UNA PROXIMA ENTREGA: SALUDOS

Dr Eduardo Millàn Dorta.

UNIDEM LE DA LA BIENVENIDA A SU NUEVO COLABORADOR: DR. EDUARDO MILLAN DORTA

LE DAMOS UNA MUY CORDIAL BIENVENIDA AL DR. EDUARDO MILLÁN DORTA, COMO NUEVO COLABORADOR Y MÉDICO ASOCIADO DE NUESTRA EMPRESA. A PARTIR DE ESTE MOMENTO PODRÁN DISFRUTAR DE SUS NUEVOS POST REFERENTES AL ÁREA DE GINECO-OBSTETRICIA.